Formulir
Persyaratan Nikah N1 sampai N7
ARTIKEL INI MASIH DALAM PERBAIKAN
Lampiran 7 KMA No. 477 Tahun 2004
By. M.yamin,S.pd.
-Pasal 5 ayat ( 1)-
MODEL N 1
MODEL N 1
KANTOR DESA /
KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN / KOTA
SURAT
Nomor : 4150 /
445 / 2017
Yang bertanda
tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
- Nama lengkap dan Alias : Nama Saya
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Tempat dan Tanggal Lahir : Sinabang, 06-10-1993
- N I K : 1109044610930001
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Samudera
- Tempat tinggal : Jln.Samudera,
Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang
Kecamatan Simeulue Timur, Kabupaten Simeulue.- - Bin / Binti : NAMA AYA
- Status Perkawinan :
a. Jika Pria, terangkan Jejaka : -PERJAKA
Duda atau beristri
Berapa isterinya
b. Jika Wanita, terangkan
Perawan atau Janda.- : - Nama Isteri / Suami terdahulu : -
Demikian Surat Keterangan ini
dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya.-
Sinabang,
12 Oktober 2017
Kepala Desa
Sinabang
NAMA
KEPALA DESA
By. M.yamin,S.pd
Lampiran
8 KMA No. 477 Tahun 2004
-Pasal 7 ayat (2) huruf b.-
Model N2
Model N2
KANTOR DESA / KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN / KOTA MADYA : SIMEULUE
SURAT
Nomor : 450 /
445 / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
- Nama lengkap dan alias : NAMA SAYA
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 06-10-1993
- N I K : 1109044610930003
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Tempat tinggal : Jln. Samudera, Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang,
Kec- Simeulue Timur, Kabupaten Simeulue.-
[
Adalah benar anak kandung dari
pernikahan seorang pria :
- Nama lengkap dan alias : NAMA AYAH SAYA
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 01-01-1957
- N I K : 1109040101570007
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Tempat tinggal : Jln. Melur, Dusun Suka Damai, Desa Sinabang..
Dengan seorang wanita :
- Nama lengkap dan alias : NAMA IBU SAYA
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 05-04-1971
- N I K : 1109044504710002
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
- Tempat tinggal : Jln. Samudera, Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang
Demikian
surat
Sinabang, 12 Oktober 2017
Kepala Desa Sinabang
NAMA
KEPALA DESA
By. M.yamin,S.pd
Lampiran 9 KMA No. 477 Tahun 2004
-Pasal 7 ayat (2) huruf c.-
Model N3
KANTOR DESA / KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN / KOTA MADYA : SIMEULUE
Model N3
KANTOR DESA / KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN / KOTA MADYA : SIMEULUE
SURAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
I.Calon Suami :
- Nama lengkap dan alias : NAMA SAYA
- Bin : NAMA AYAH SAYA
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 02-02-1982
- N I K : 1109040202820006
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Tempat tinggal : Jln. Melur, Dusun Suka Damai, Desa Sinabang
II. Calon Isteri :
- Nama lengkap dan alias : NAMA CALON ISTRI SAYA
- Binti : NAMA AYAH CALON ISTRI SAYA
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 06-10-1993
- N I K : 1109044610930009
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Tempat
tinggal : Jln. Samudera, Dusun Suka Makmur, Desa
Sinabang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan.
Demikian surat
Sinabang, 12 Oktober 2017
I. Calon Suami, II. Calon Isteri
Sinabang, 12 Oktober 2017
I. Calon Suami, II. Calon Isteri
NAMA SAYA NAMA CALON SAYA
By. M.yamin,S.pd
Lampiran 10 KMA No. 477 Tahun
2004
-Pasal 7 ayat (2) huruf d.-
Model N 4
KANTOR DESA /
KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN / KOTA
SURAT
Nomor : 450
/ 445/ SNB / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
- Nama lengkap dan alias : Nama Ayah Saya
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 01-01-1959
- N I K : 1109040101570009
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Tempat tinggal : Jln. Melur, Dusun Suka Damai, Desa Sinaban.
- Nama lengkap dan alias : Nama Ibu Saya
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 05-04-1971
- N I K : 1109044504710009
- Warga Negara :
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
- Tempat tinggal : Jln. Samudera, Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang
Adalah benar ayah kandung dan ibu kandung
dari seorang :
- Nama lengkap dan alias : Nama Saya pengantin
- Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 06-10-1993
- N I K : 1109044610930009
- Warga Negara :
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Tempat tinggal : Jln. samudera, Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang
Demikian
surat
Sinabang, 12 Oktober 2017
Kepala Desa Sinabang
NAMA
KEPALA DESA
By. M.yamin,S.pd
Lampiran 11 KMA
No. 477 Tahun 2004
-Pasal 7 ayat (2) huruf e.-
Model N
5
KANTOR DESA /
KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN / KOTA
SURAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
1. Nama lengkap dan alias : Nama
Ayah Saya
2. Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 01-01-1957
3. N I K : 1109040101570009
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Tempat tinggal :
Jln. Melur, Dusun Suka Damai, Desa Sinabang
II. 1. Nama lengkap dan alias : Nama Ibu Saya
2. Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 05-04-1971
3. N I K : 1109044504710009
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
7. Tempat tinggal :
Jln. Samudera, Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang
adalah benar ayah kandung dan ibu kandung
dari :
1. Nama lengkap dan alias : Nama
Saya
2. Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 06-10-1993
3. N I K : 1109044610930009
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Swasta
7. Tempat tinggal : Jln. Samudera, Dusun Suka Damai, Desa Sinabang.
memberikan izin kepadanya untuk melakukan
Pernikahan dengan :
1. Nama lengkap dan alias : Nama
Calon Saya
2. Tempat dan tanggal lahir : Sinabang, 02-02-1982
3.
N I
K : 1109040202820009
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Tempat tinggal : Jln. Melur, Dusun Suka Damai, Desa Sinabang
Demikian surat
Sinabang, 12
Oktober 2017
I. Ayah II.
Ibu
NAMA AYAH SAYA NAMA IBU SAYA
By. M.yamin,S.pd
Lampiran 13 KMA No. 477 Tahun 2004
Pasal 6 ayat (2) .-
Model N 7
Sinabang, 12 Oktober 2017
Lampiran : lembar
Perihal : Pemberitahuan
Kehendak Kepada
Yth
Nikah
……………..…….,- Pegawai
Pencatat Nikah pada KUA
Kecamatan
Simeulue Timur
di
–
Sinabang
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami
bermaksud akan melangsungkan pernikahan
antara NAMA SAYA Bin NAMA AYAH SAYA
dengan NAMA CALON SAYA Binti NAMA
AYAH CALON SAYA pada hari Kamis
tanggal 12 Nopember 2015 pukul. 10.00 Wib
Dengan Mas Kawin 5 (lima)
Mayam Emas Murni dan Uang
Tunai lima juta rupiah (Rp.5.000.000.)Dibayar tunai
bertempat di : Jalan Samudera,
Dusun Suka Makmur, Desa Sinabang, Kecamatan Simeulue Timur, Kabupaten Simeulue.
Bersama ini kami lampirkan surat-surat yang diperlukan
untuk diperiksa sebagai berikut :
1. Surat
2. Surat
3. Surat
4. Surat
5. Surat
6. Photo Copy KTP Ybs
7. Pas Photo Ybs
8. Photo Copy Kartu Keluarga
Kiranya dapat dihadiri
dan dicatat pelaksanaannya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.
Wassalam,
Diterima tanggal, 2017 Yang memberitahukan
Yang menerima, Calon
mempelai/wali/wakil wali
PPN/Pembantu PPN
-------------------------- NAMA AYAH SAYA
By. M.yamin,S.pd
CATATAN :
Khusus Formulir Nikah N6 khusus untuk
janda/Duda.
Berikut contoh surat nikah N6
Lampiran 12 PMA No. 2 Tahun 1990
-Pasal 8 ayat (3) huruf b.-
Model
N 6
KANTOR DESA / KELURAHAN : DESA SINABANG
KECAMATAN : SIMEULUE TIMUR
KABUPATEN
/ KOTA
SURAT
Nomor
: 470 / 111/ 2017
Yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
I. 1.
Nama lengkap dan alias : Nama Saya
2
Bin / binti : Almarhum istri/suami ( Alm )
3. Tempat dan tanggal lahir :
Medan
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan terakhir : Mengurus Rumah Tangga
7. Tempat tinggal
terakhir : Jln. Cut, NyakDien Dusun.Suka Damai,
Desa Sinabang, Kecamatan Simeulue Timur.-
Telah meninggal
dunia pada tanggal : 01 Maret 2008
di : Sinabang
II. 1. Nama lengkap dan alias : PULAN
( Alm )
2
Bin / binti : PULAN
( Alm )
3. Tempat dan tanggal lahir :
Padang
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : ---
7. Tempat tinggal : Jln. Cut Nyak Dien Dusun.Suka Damai,
Desa Sinabang, Kecamatan Simeulue Timur.-
adalah suami / istri orang yang telah meninggal tersebut diatas.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan
dan dapat dipergunakan seperlunya.
Sinabang, 01 APRIL
2017
Kepala Desa Sinabang
NAMA
KEPALA DESA
By. M.yamin,S.pd
1 komentar so far
Kasus Pencabulan
Dukun Cabuli Anak SMA
Pengetahuan Wanita
Kata Janda
Prediksi Janda
Janda Slots
menang selalu
redaksi halo
halototo
http://halototo.online
daftar halototo
daftar togel online
daftar togel
halototo wap
togelhkid
http://togelhkid.net
togel hongkong
EmoticonEmoticon